BULLETIN D’INSCRIPTION
2 EME MTB ENDURO DE GOURDON DU 25 AVRIL 2010
NOM…………………… .………. . PRENOM………………………
NE(E) le …………………………...
ADRESSE………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
TEL………………………………. EMAIL…………………………CLUB/TEAM…………………………..
LICENCIE OUI NON Joindre la photocopie de la Licence.
NON LICENCIE : JOINDRE UN CERTIFICAT MEDICAL DE MOINS DE 3 MOIS AVEC LA MENTION
« Apte à la pratique du VTT en Compétition »
AUTORISATION POUR MINEURS OBLIGATOIRE :
Je soussigné……………..……..………………….autorise mon fils/fille……………………..………
A participer à l’épreuve ci-dessus et dégage l’organisateur de toute responsabilité.
Le ……… Signature
ADHESION AU REGLEMENT DE L’EPREUVE :
Je soussigné……………….… avoir pris connaissance du règlement Enduro Tour, à respecter les règles de course, le code de la route, et à adopter un comportement responsable car l’épreuve se déroule sur un site protégé (Natura 2000)
Le…….. Signature
REGLEMENT A L’ORDRE DE : TC ORG 23 euros
Les bulletins non accompagnés du règlement ne seront pas pris en compte.
BULLETIN A ADRESSER A : Christian TABART – Enduro de Gourdon
Le Belvédère – 509 chemin des Combes - 06600 ANTIBES
Pour les demandes de regroupement, les inscriptions devront arriver groupées et ce avant le 17 avril. Les inscriptions arrivant après cette date viendront à la suite.
Le montant de l’inscription sera remboursé si le coureur fait part de son dédit au minimum avant le 13 Avril 2010, la somme de 6 euros sera retenue pour frais de dossier.
Téléchargez le Bulletin d’inscription au format .doc ICI et au format .pdf LA.